手根骨の骨折　月状骨脱臼（げつじょうこつだっきゅう）

　手首の付け根の骨は手根骨と呼ぶのですが、８個の小さな手根骨で構成されています。
　これらの手根骨は２列に並んでおり１列目は親指側から、舟状骨・月状骨・三角骨・豆状骨、２列目は、大菱形骨・小菱形骨・有頭骨・有鉤骨と呼びます。
　これらの手根骨はお互いに関節を作って接しており、複雑な靭帯で結合されています。
　月状骨は、右手の背側では、舟状骨の右隣、有鈎骨の下部に位置しています。

　手根骨脱臼は、月状骨が圧倒的で、月状骨周囲脱臼と呼びます。
　手のひらをついて転倒した際に、月状骨が、有頭骨と橈骨の間に挟まれてはじき出されるように、手のひら側に転位・脱臼します。月状骨と橈骨の位置関係は正常ですが、月状骨とその他の手根骨との関係が異常となり背側に転位するもので、しばしば見逃されるので、注意しなければなりません。
　月状骨周辺の橈骨遠位端骨折、舟状骨骨折を伴うこともあります。

　疼痛、運動制限、圧痛、腫脹を発症、脱臼した月状骨が手根管に圧迫や突出したときは、手根管症候群を生じることがあります。
　単純XPの側面画像で、月状骨が９０°回転しているのが分かります。
　徒手整復が治療の中心ですが、整復できないケース、再発予防・手根管症候群予防の必要から、手術を選択、靭帯の縫合なども実施されています。

　近年、手根不安定症の発症を防止する観点から、手根骨間の徒手整復経皮的ピンニング＝切開をしないで徒手で転位した手根骨を整復、皮膚の外からワイヤーで固定する方法、観血的靭帯縫合＝切開手術で転位した手根骨を整復し、ワイヤーで固定、損傷した靭帯を縫合する方法、これらが積極的に実施されています。
 
月状骨脱臼における後遺障害のキモ

1. 見逃されることが多いので注意しなければなりません。

　手根骨は８つの骨で構成されており、交通事故では、舟状骨、月状骨、三角骨、豆状骨、有鉤骨、有頭骨で骨折が多発しています。
　手根骨の骨折では、「主治医が見逃してしまう？」　これが共通した問題点です。
　ともかく、２方向のXPでは判断がつかず、そして、主治医がCTやMRIの撮影を決断するほどの強い痛みの訴えがなされないことが、見逃される原因となっています。
　なんども繰り返してきましたが、ジクジクする痛みが軽減することなく続くのであれば、受傷２か月以内に専門医の受診を受けることです。
 

2. 症状固定はご相談の出会いで決まります。

　受傷２か月目に専門医を受診、傷病名は右舟状骨骨折、右月状骨周囲脱臼であったと仮定します。

　保存的にギプス固定がなされたのですが、右舟状骨はやや偽関節、右月状骨脱臼も少し飛び出しており、骨折部の痛みと右手関節の可動域制限を訴えています。

 

部位	主要運動			参考運動
手関節	背屈	掌屈	合計	橈屈	尺屈
右	40°	45°	85°	10°	25°
左	70°	90°	160°	25°	55°

 
　左右手関節の可動域について、計測を行います。
　右手関節の可動域制限は、健側１６０°に対して患側が８５°２分の１＋５°のレベルです。
　ところが、掌屈と参考運動は、右がいずれも２分の１以下。
　右舟状骨は偽関節であり、右月状骨は脱臼が完全に整復されていません。
　認定基準では、「主要運動のいずれかが２分の１＋１０°であっても、参考運動のいずれかが、２分の１以下に制限されていれば、１０級１０号を認定する。」と明記されています。
　つまり、この場合１０級１０号が認定されるのです。

　主治医は、手関節の軟性装具の使用で様子を見よう、専門医は手術を検討されるべきと説明するかと思いますが、症状固定を行うべきです。

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