上腕骨近位端骨折

　上腕とは、肩関節からぶら下がる二の腕のことで、上腕骨近位端とは、肩関節近くの部分です。
　上腕骨近位端骨折は、骨折の部位と骨片の数で、重傷度や予後、治療法が決まります。
　上記のイラストは、骨折の部位と骨片の数による分類を示しています。
　臨床上、この骨折は、骨頭、大結節、小結節、骨幹部の４つに区分されています。

　交通事故では、肩を地面に打ちつけることで発症しています。
　高齢者では転倒などの軽い外力により、手をついただけで骨折に至ることが多く、上腕骨近位端骨折は、股関節部の大腿骨近位端骨折、手関節部の橈骨遠位端骨折、脊椎圧迫骨折と並び、高齢者に多い骨折の一つで、その背景には、骨粗しょう症の存在があります。

　上腕骨の大結節、小結節は、上腕骨骨頭部で肩関節を構成している部分ですが、右前面図で説明すると、上部左側の小さな盛り上がりが小結節、左上部の大きな盛り上がりが大結節です。

　左は上腕骨が肩甲骨の関節窩に衝突、大結節が骨折したもの、右は、大結節が肩峰に衝突、骨折したもの、

　棘上筋の牽引により大結節が剥離骨折したもの、

　骨頭でズレのない場合は、３週間の三角巾固定で十分です。
　転位が認められるときは、X線透視下に徒手整復を実施、４週間のギプス固定を行います。
　脱臼を整復すれば骨折も整復されることが多いのです。

　大結節では、転位が軽度でも肩関節の炎症を起こしやすく、経皮的にKワイヤーやラッシュピンで固定するのが主流です。

　小結節、骨幹部では、いずれも観血的整復固定術の適用です。
　髄内釘やプレート固定が実施されます。
　症状固定時期は、常識的には、高齢者であっても受傷から6ヵ月で決断します。
　後遺障害は肩関節の機能障害で、１２級６号、１０級１０号の選択となります。

　小結節、骨幹部で転位の大きいものは、骨頭壊死を発症する可能性が高く、上腕骨頭が壊死すれば、人工骨頭置換術が行われます。
　骨粗しょう症の進んだ高齢者では、高頻度に壊死が懸念されるのです。
　最近、同部位を粉砕骨折した高齢者女性で、人工骨頭置換術を経験、10級10号が認定されました。
 
上腕骨近位端骨折における後遺障害のキモ

1. 上腕骨近位端骨折では、肩関節の機能障害、つまり可動域制限と骨折部の疼痛が後遺障害の対象となります。

部位	主要運動				参考運動
肩関節	屈曲	外転	内転	合計	伸展	外旋	内旋
正常値	180 °	180 °	0 °	360 °	50 °	60 °	80 °
8 級 6 号	20 °	20 °	0 °	40 °
10 級 10 号	90 °	90 °	0 °	180 °	25 °	30 °	40 °
12 級 6 号	135 °	135 °	0 °	270 °	40 °	45 °	60 °

　認定される等級は、機能障害においては、８級６号、１０級１０号、１２級６号から、痛みの神経症状では、１２級１３号、１４級９号からの選択です。
 

2. 高齢者なら、１０級１０号が期待できるのか

　それはありません。
　上腕骨頭頚部骨折であっても、グレードの高い骨粗しょう症でない限り、骨癒合は良好に得られます。
　固定後の、リハビリ治療が決め手であり、これを真面目に行えば、２分の１以下の可動域制限を残すことは、ほとんどありません。しかし、正常値の１８０°まで改善することもありません。
　症状固定時期の選択で１２級６号を狙うのが現実的な選択です。
 

3. 若年者ではどうか

　転位＝ズレの認められない骨折では、治癒しますので後遺障害を残すことはありません。

　大結節骨折で、Kワイヤーやラッシュピン、小結節の骨折で、経皮的に髄内釘やプレート固定が実施されたものは、CTの3D撮影で変形骨癒合が立証されていて、なお、症状固定時期を誤らなければ、１２級６号、あるいは神経症状で１４級９号が認定される可能性があります。
 

4. 角度だけで等級が決まるのか？

　HPの世界では、２分の１以下なら問題なく１０級１０号が認定されるとの解説もありますが、可動域制限では、その原因を緻密に立証しなければなりません。
　ポイントは骨癒合であり、この点が、しっかりチェックされています。

 
　損保料率機構調査事務所は、角度だけの１０級１０号は、「そのような高度な可動域制限が発生するとは考えられない？」として、１２級６号もしくは非該当で蹴飛ばしています。
　ともあれ、１０級１０号の獲得は簡単でないと理解することです。

　このような勘違いを防止するには、早期に当事務所までご相談ください。