肩鎖関節脱臼と後遺障害

　肩鎖関節とは鎖骨と肩甲骨の間にある関節のことです。
　肩鎖関節脱臼をは、肩鎖靭帯・烏口鎖骨靭帯の損傷の程度や鎖骨のずれの程度等に応じて、上記の６つのグレードに分類されることが一般的です（ロックウッドの分類）。
　大多数はグレードⅢ未満で、グレードⅥは、滅多に発生しないと言われています。
　Ⅰ・Ⅱ・Ⅲでは、主として保存療法が、Ⅳ・Ⅴ・Ⅵでは観血術による固定が選択されていますが、最終的には医師の方針と患者様の同意によるべきことは言うまでもありません。

肩鎖関節脱臼による後遺障害

１．グレードⅠの捻挫では、後遺障害を残しません。

２．グレードⅡ・Ⅲでは、外見上、鎖骨が突出し、ピアノキーサインが陽性となります。ピアノキーサインとは、鎖骨の端を上から指で押し込んで、その指を離すとピアノの腱盤のように突き上がってる兆候です。

　裸体で変形が確認できれば、体幹骨の変形として１２級５号が認められます。
　あくまでも外見上の変形であり、XP撮影により初めて分かる程度のものは非該当です。
　ピアノキーサインが陽性のときは、男性は上半身裸、女性ならビキニ姿で、外見上の変形を写真撮影し、後遺障害診断書に添付することになります。。

　また、鎖骨の変形と同じですが、「骨折部に運動痛があるか、ないか」が重要なポイントになります。体幹骨の変形による１２級５号では、骨折部の疼痛も周辺症状として含まれてしまいます。
　つまり、疼痛の神経症状で１２級１３号が認定され、併合１１級となることはないのです。

　なんの痛みもなければ、変形で１２級５号が認定されても、逸失利益のカウントはありません。しかし、運動痛が認められていれば、１０年程度の逸利益が期待できます。
　変形に伴う痛みは、自覚症状以外に、鎖骨骨折部のCT、3D撮影で立証しています。

　なお、変形が認められなくても、肩鎖関節部の痛みで１４級９号が認定されることもあります。

３．肩鎖関節部の靱帯損傷や変形により、肩関節の可動域に影響を与えることが予想されます。

　こうなると、鎖骨の変形以外に、肩関節の機能障害が後遺障害の対象となります。となれば、骨折部位の変形をCT、3D、靱帯断裂はMRIで立証しなければなりません。

　患側の関節可動域が健側の関節可動域の２分の１以下とは、手が肩の位置辺りまでしか上がらないイメージで１０級１０号が、患側の関節可動域が健側の関節可動域の４分の３以下とは、手が肩の位置よりは上がるけれど、上までは上がらないイメージで１２級６号が認定されます。可動域は、鎖骨骨折を参考にしてください。

症状と後遺障害等級のまとめ

　肩関節の機能障害と鎖骨の変形障害は併合の対象ですが、鎖骨の変形と痛みは、周辺症状として扱われ、併合の対象にされていません。
　等級が併合されなくとも、痛みがあれば、それは後遺障害診断書に記載を受けなければなりません。